│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　年　月　　日　　│　　　　年　月　　日　│
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│　　　审核意见　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　签字：　　年　月　　日　　　　　　　│
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│ 省级（食品）药品监 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 督管理部门意见 　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　　日（盖章）　　│
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│　　　备　　注　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　注：本表一式三份，书写工整
附件4：第二类、第三类医疗器械生产企业跨省设立生产场地登记表（格式）
　　　　　　　第二类、第三类医疗器械生产企业跨省设立生产场地登记表
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│　　　 企业名称 　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　生产企业许可证编号　│　　　　　　　　　│　批准时间 　│　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　邮政编码 　│　　　　　　　　　　│
│　　　 注册地址 　　　│　　　　　　　　　├───────┼──────────┤
│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　电　　话 　│　　　　　　　　　　│
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